Photobucket

HÌNH ẢNH MỖI TUẦN (IMAGE OF THE WEEK)

BỆNH SÁN LÁ PHỔI.

(PARAGONIMIASIS).

Nguồn (Source): www.nejm.org

Photobucket

HÌNH ẢNH MỖI TUẦN (IMAGE OF THE WEEK)

CHỨNG BỆNH CHÂN MADURA

(MADURA FOOT).

Nguồn (Source): www.nejm.org

Photobucket

HÌNH ẢNH MỖI TUẦN (IMAGE OF THE WEEK)

MỘT BỘ PHẬN NGỰC GIẢ BIẾN MẤT TRONG KHI TẬP MÔN THỂ DỤC PILATES.

(DISAPPEARANCE OF A BREAST PROSTHESIS DURING PILATES).

Nguồn (Source): www.nejm.org

Photobucket

HÌNH ẢNH MỖI TUẦN (IMAGE OF THE WEEK).

MỘT VIÊN ĐẠN NẰM TRONG ĐẦU.

(A HEAD SHOT).

Nguồn (Source): www.nejm.org

Photobucket

HÌNH ẢNH MỖI TUẦN (IMAGE OF THE WEEK)

TÌNH TRẠNG MÙ SAU KHI TIÊM MỠ

(BLINDNESS AFTER FAT INJECTION)

Nguồn (Source): www.nejm.org

Photobucket

HÌNH ẢNH MỖI TUẦN (IMAGE OF THE WEEK)

BỆNH GÚT CÓ SỎI.

(TOPHACEOUS GOUT).

Nguồn (Source): www.nejm.org

Photobucket

HÌNH ẢNH MỖI TUẦN (IMAGE OF THE WEEK)

BỆNH PHÌNH TRƯỚNG XƯƠNG KHỚP

(HYPERTROPHIC PULMONARY OSTEOARTHROPATHY) .

Nguồn (Source): www.nejm.org

About

Monday, May 23, 2016

TIN TỨC NHA KHOA - Do LQT Biên Dịch


9 NGUYÊN NHÂN LÀM BIẾN MÀU RĂNG MÀ BẠN KHÔNG BIẾT

Cảm thấy rằng cho dù bạn có chải (đánh) răng thường xuyên như thế nào, nhưng chúng vẫn không trắng được? Mặc dù bạn biết rằng cà phê, nước ngọt, các loại trái dâu, xì dầu (nước tương), dấm balsam (balsamic vinegar), và rượu đỏ (rượu vang) tất cả sẽ làm thay đổi màu răng của bạn, nhưng chúng không phải là những thủ phạm duy nhất. Sau đây là 9 nguyên nhân gây đen răng một cách âm thầm.


Nước Chanh

Mặc dù nó có thể là thức uống mà bạn cần đến vào một ngày nóng nực, nhưng hợp chất gồm axit và đường trong nước chanh thực sự có thể làm hỏng nụ cười của bạn. “Axit trong nước chanh có thể ăn mòn hoặc làm mỏng lớp men răng (enamel)”, theo lời Nancy Rosen, một bác sĩ nha khoa ở thành phố New York chuyên về nha khoa thẩm mỹ, tổng quát, và phục hồi. “Khi bạn không còn nhiều men răng hoặc men răng đã bị ăn mòn, thì bạn sẽ đi đến lớp kế tiếp, được gọi là ngà răng (dentin) – và lớp này có màu rất vàng.

Nước Uống Thể Thao

Mặc dù nước Gatorade màu xanh dương có màu loãng hơn nhiều so với cà phê hoặc trà, nhưng uống loại nước này vẫn có thể làm cho răng của bạn bớt trắng. “Hàm lượng đường trong loại nước uống này cũng làm cho nhiều loại vi khuẩn phát triển”, theo Karoush Maddahi, một bác sĩ nha khoa thẩm mỹ và phục hồi ở Beverly Hills và là tác giả của cuốn The Hidden Epidemic: Restoring Oral Health, One Smile at a Time. “Nó không chỉ làm biến màu răng bạn, mà còn gây sâu răng bởi vì loại nước uống này chứa đường”.

Rượu Vang Trắng

Mặc dù rượu đỏ (rượu vang) xem ra tồi tệ hơn cho răng của bạn, nhưng rượu vang trắng (white wine) cũng làm biến màu răng khi kết hợp với một số loại thực phẩm. Ví dụ, bạn uống một (hoặc hai) ly trước bữa ăn tối, rồi sau đó bạn ăn món nui với sốt cà chua. “Điều đó giống như mở ra những lỗ hở ở răng để thu hút những chất làm biến màu răng”, bác sĩ nha khoa Rosen nói.

Nước Ép và Sinh Tố

Nước ép và sinh tố rất tốt cho cơ thể bạn, nhưng tùy thuộc vào những gì bạn tiêu thụ, chúng có thể không tốt cho răng của bạn. Một nguyên tắc chung: “Bất cứ thứ gì tạo ra vết bẩn trên quần áo bạn mà nó rất khó tẩy sạch, thì nó cũng làm đen răng bạn”, bác sĩ nha khoa Maddahi nói. Nước sinh tố thường chứa nhiều loại dâu và rau quả có màu sáng và có đặc tính làm biến màu răng. Tin mừng là: Điều đó không có nghĩa rằng bạn phải bỏ qua món yêu thích của mình. Hãy dùng ống hút để uống nước ép hoặc nước sinh tố, nó sẽ giúp bạn tránh bị biến màu răng, bác sĩ nha khoa Maddahi nói.

Trà Xanh

Trà đen (black tea) hoặc trà nâu (brown tea) thường làm vàng hoặc đen răng, nhưng bác sĩ nha khoa Rosen nói rằng, thậm chí trà xanh (green tea) cũng có thể làm biến màu răng như thế. Cách tốt nhất để tránh tình trạng đó? Ba mươi phút sau khi ăn những thứ có thể làm hại răng, bạn phải đi chải (đánh) răng, bác sĩ nha khoa Maddahi nói. (Chải răng trong vòng 29 phút sau khi ăn hoặc uống những loại thực phẩm có tính axit có thể làm mòn răng thêm).

Xirô Ho

Xirô ho (cough syrup) DayQuil màu cam tươi không chỉ tạo ra một vị khó chịu trong miệng của bạn. Các loại xirô ho có màu chứa đầy đường trong đó, vì thế có thể gây sâu răng. Các loại thuốc này cũng để lại những vết bẩn trên răng của bạn nếu bạn sử dụng chúng thường xuyên trong một khoảng thời gian không lâu, bác sĩ nha khoa Rosen nói.

Hồ Bơi

Đối với tất cả những người thích bơi, thì hồ bơi có thể là lý do mà bạn lưu ý thấy nụ cười của bạn có một màu nâu không được dễ thương lắm. “Khi bạn bơi, gần như bạn luôn mở miệng và để nước chạy vào miệng, do đó những chất hóa học trong hồ có thể làm cho răng bạn biến sang màu nâu”, bác sĩ nha khoa Rosen nói. Hãy nhớ rằng, nó chỉ ảnh hưởng đến răng bạn nếu bạn bơi trên 6 giờ mỗi tuần trong hồ bơi có hóa chất làm sạch nước hồ (chắc chắn có thể là vào những tháng hè).

Thương Tổn Do Chấn Thương

Răng bị mẻ hoặc nứt có thể làm cho bạn cảm thấy rất đau trong suốt thời gian đó hoặc sau khi lành. Nhưng nếu bạn chơi thể thao và bị thương ở miệng, thì nụ cười của bạn cũng bị ảnh hưởng. “Bất cứ lúc nào bạn bị chấn thương ở răng, thì dây thần kinh ở răng có thể bị chết đi và làm răng của bạn bắt đầu biến màu”, bác sĩ nha khoa Maddahi nói.

Một Số Loại Thuốc

Thương tổn không phải là vấn đề sức khỏe duy nhất có thể làm biến màu răng. Sử dụng một số loại thuốc trong những khoảng thời gian dài, hoặc tiến hành những quá trình điều trị quan trọng, chẳng hạn như hóa trị hoặc xạ trị, có thể làm thay đổi lưu lượng máu đến răng, làm biến màu bên trong răng, bác sĩ nha khoa Maddahi nói.



6 SAI LẦM KHI BẠN ĐÁNH RĂNG MỖI SÁNG

Cho đến nay, đa số người đã nghe rằng vấn đề chăm sóc răng miệng được xem có liên quan đến bệnh tim, cũng như các bệnh tật khác.  Một trong số đó là mất chức năng cương cứng (erectile dysfunction), theo Hiệp Hội Nha Khoa Hoa Kỳ (American Dental Association - ADA).


Và mặc dù bạn có thể đánh răng (chải răng) đều đặn, nhưng có thể bạn đang phạm phải 1 trong 6 sai lầm mỗi khi đánh răng vào buổi sáng.  Sau đây là những cách sửa chữa cho từng sai lầm – để giữ cho răng, tim, và dương vật của bạn hoạt động ở mức cao nhất.

1. Bạn không đánh răng (chải răng) đúng thời điểm trong ngày.

“Bàn chải đánh răng phải là vật cuối cùng chạm vào răng của bạn mỗi tối”, theo lời của bác sĩ nha khoa (nha sĩ) Edmond R. Hewlett, giáo sư tại trường Đại Học Nha Khoa California tại Los Angeles (UCLA School of Dentistry).  Ăn vặt trước khi đi ngủ sẽ làm tăng nguy cơ bị sâu răng nếu thức ăn bị kẹt giữa các kẽ răng của bạn.

Phương pháp đánh răng mỗi sáng cũng quan trọng không kém: Quá trình sản sinh nước bọt (saliva) có tính bảo vệ sẽ chậm lại khi bạn ngủ chợp mắt (snooze), khiến cho các vi khuẩn trong miệng của bạn càng sinh sản nhanh hơn.  

Bạn nên đánh răng (chải răng) mỗi ngày 2 lần, mỗi lần ít nhất là 2 phút, và dành ra 30 giây cho mỗi phần tư (chia hàm răng của bạn ra làm 4 phần: phần răng ở hàm trên bên trái, phần răng ở hàm trên bên phải, phần răng ở hàm dưới bên trái, phần răng ở hàm dưới bên phải). 

2. Bạn sử dụng bàn chải đánh răng không đúng

Hãy chọn loại bàn chải đánh răng mềm sợi đứng mà nó có thể luồn vào dưới mô lợi răng của bạn và đẩy vữa răng bị kẹt ở đó ra ngoài, bác sĩ nha khoa Hewlett đề xuất.  Nếu không lấy được vữa răng ra ngoài, thì bạn sẽ có nhiều nguy cơ phát triển bệnh nha chu.

Đánh răng (chải răng) bằng bàn chải cứng hoặc hơi cứng (medium) – và dùng lực quá nhiều – có thể làm cho lợi răng của bạn bị rút xuống và để lộ ra chân răng, hoặc đáy răng.  Vì bề mặt của chân răng không cứng bằng phần răng được bao bọc bằng cao răng ở phía trên, do đó đánh (chải) ở khu vực này có thể dễ làm mòn chân răng và tạo ra các lỗ nhỏ, bác sĩ nha khoa Hewlett nói.

3. Bạn đánh răng (chải răng) sai phương pháp

Đánh qua loa vài cái sẽ không giúp ích cho răng của bạn.  Cầm bàn chải đánh răng ở vị trí để cho các sợi nhựa của bàn chải tạo một góc 30 – 45 độ với lợi răng, theo lời khuyên của bác sĩ nha khoa Hewlett.  Xoay cổ tay giống như đang vẽ một hình tròn để có thể đẩy ra các vữa răng một cách hiệu quả, bác sĩ nha khoa Hewlett nói. 

Khi bạn di chuyển vào phía trong của các răng cửa, bạn nên dựng đứng bàn chải để có thể chạm được toàn bộ răng.  Và phải đặc biệt chú ý đến các răng nằm phía trong miệng, vì khu vực đó thường tích tụ một lượng vữa răng lớn nhất.

4. Bạn không súc miệng

Nuốt hoặc nhổ bọt kem đánh răng hoàn toàn không loại bỏ được những chất gây hại rơi ra khi bạn đánh răng (chải răng).  Sử dụng nước hoặc hoặc nước súc miệng (mouthwash) để làm sạch miệng của bạn sau khi đánh răng (chải răng). 

5. Bạn bỏ quên các bộ phận khác trong miệng.

Lưỡi cũng thu hút rất nhiều vi khuẩn.  Thức ăn hoặc các vữa thức ăn có thể dễ dàng vướng vào các kẽ giữa các nhú (papilla), ở bề mặt của lưỡi.

6. Bạn không thay (đổi) bàn chải đánh răng

Hiệp Hội Nha Khoa Hoa Kỳ (ADA) đề xuất mua bàn chải đánh răng mới cứ mỗi 3 hoặc 4 tháng.  (Một bàn chải đánh răng trung bình chứa khoảng 10 triệu vi khuẩn, theo một nghiên cứu của Anh Quốc).  Các sợi nhựa bị mòn sẽ không loại bỏ được vữa răng hoặc vi khuẩn.

Và nếu bạn bị bệnh, thì phải thay bàn chải đánh răng ngay lập tức.  Các vi khuẩn hoặc virut từ căn bệnh có thể bám vào bàn chải đánh răng và có thể tái lây nhiễm cho bạn.



5 YẾU TỐ PHÁ HỦY RĂNG CỦA BẠN

Khi nói đến sâu răng, thường có nhiều nghi phạm bị quy trách nhiệm: nước ngọt, đường, đánh răng không đúng cách.  Nhưng những yếu tố khác gây hại cho răng cũng có thể xuất hiện trong các sinh hoạt hằng ngày của bạn.  Sau đây là 5 thủ phạm gây sâu răng và những cách tốt nhất để ngăn chặn.

Bài Tập Bổ Trợ Tim

Tập thể dục bổ trợ tim kéo dài có thể ảnh hưởng đến răng của bạn, một nghiên cứu mới ở Đức đã phát hiện điều này.  Các nhà nghiên cứu đã so sánh sức khỏe răng miệng của các vận động viên tham gia vào các môn thể thao cần sức lực dẻo dai với những người không tập thể dục, và họ đã tìm thấy rằng các vận động viên này có nhiều khả năng bị ăn mòn răng, có nghĩa là mất dần lớp men răng.  Do đó, nếu những vận động viên này càng dành nhiều thời gian tập luyện mỗi tuần, thì họ càng có nhiều nguy cơ bị sâu răng hơn.


Đó là vì tập thể dục làm giảm số lượng nước bọt của bạn, các nhà nghiên cứu tìm thấy.  Nước bọt chứa nhiều khoáng chất giúp nuôi dưỡng răng và trung hòa các axit gây ăn mòn và sâu răng.  Sử dụng các loại gel tăng lực (energy gel) chứa đường và các thức uống thể thao (sport drink) có tính axit trong lúc tập thể dục có thể thúc đẩy quá trình sâu răng, theo lời bác sĩ nha khoa Mark S. Wolff.

Cách ngăn ngừa: Vì số lượng nước bọt của bạn bị giảm xuống trong thời gian tập thể dục, do đó hãy phòng chống các vi khuẩn gây sâu răng và cao răng (plaque) bằng cách chải răng (đánh răng) trước khi bạn tập thể dục và xúc miệng bằng nước sau khi tiêu thụ các loại có chứa đường và có tính axit, bác sĩ nha khoa Wolff nói.  Ngoài ra, nhai kẹo cao su không đường (sugar-free gum) khi bạn tập thể dục có thể thúc đẩy quá trình sản sinh nước bọt, theo lời tác giả nghiên cứu, bác sĩ nha khoa Cornelia Frese, một nha sĩ công tác lâu năm tại Bệnh Viện Đại Học Heidelberg (University Hospital Heidelberg) ở Đức.

Nâng Tạ

Bạn sẽ có khuynh hướng nghiến răng khi bạn đang cố gắng nâng tạ, bác sĩ nha khoa Wolff nói.  Điều này thậm chí có thể tăng cường khả năng thể dục của bạn bằng cách gia tăng lưu lượng máu đến các vùng não liên quan đến chức năng kiểm soát vận động, nghiên cứu mới đây tìm thấy.  Nhưng tất cả những áp lực đó có thể làm cho răng của bạn bị ăn mòn hoặc thậm chí bị gãy nứt, gây đau hàm dai dẳng, ông nói.

Cách ngăn ngừa: Nếu bạn nghiến răng nhiều khi tập nặng, thì bạn nên cân nhắc ngậm một miếng bảo vệ miệng (mouth guard), bác sĩ nha khoa Wolff nói.  Những miếng bảo vệ miệng rẻ tiền có thể khử trùng bằng cách đun sôi xem ra rất hiệu quả và thường được bán ở các cửa hàng thuốc hoặc các cửa hàng bán đồ dùng thể thao, ông nói.  Hoặc bác sĩ nha khoa của bạn có thể làm riêng cho bạn một miếng bảo vệ miệng, ông nói.

Sử Dụng Thuốc

Hàng trăm loại thuốc trị dị ứng, trầm cảm, bệnh tim, và huyết áp có thể làm khô miệng.  Xem ra đây không phải là một tác dụng phụ nghiêm trọng, nhưng nó có thể ảnh hưởng đến sức khỏe răng miệng của bạn, vì răng cần có nước bọt để bảo vệ chống lại các axit gây sâu và mòn răng, theo lời bác sĩ nha khoa Edmond Hewlett, cố vấn của Hiệp Hội Nha Khoa Hoa Kỳ (American Dental Association) và là giáo sư tại trường Nha Khoa UCLA.

Ông nói, “Khi bạn không có đủ nguồn cung cấp nước bọt, thì răng của bạn có thể bị hủy hoại nghiêm trọng trong vài tháng”.  

Cách ngăn ngừa: Nhai kẹo cao su không đường và ngậm kẹo không đường (sugar-free hard candy) suốt ngày sẽ giúp kích thích sản sinh nước bọt, bác sĩ nha khoa Hewlett nói.  Hãy tránh xa các loại thực phẩm chứa đường và có tính axit có khả năng thúc đẩy quá trình sâu và ăn mòn răng, ông nói.  Tiêu thụ các loại thực phẩm này sẽ làm cho tình trạng này càng trở xấu hơn.

Ợ Chua

Tình trạng đau ngực chắc chắn sẽ rất khó chịu, nhưng bạn có biết rằng trào ngược axit (acid reflux) cũng có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho răng của bạn không?  Axit từ hệ tiêu hóa của bạn có thể di chuyển lên miệng, ăn mòn men răng tương tự như axit từ nước ngọt hoặc các loại thức uống tăng lực.  Tuy nhiên, loại axit này có thể còn mạnh hơn nữa, bác sĩ nha khoa Hewlett nói.

Cách ngăn ngừa: Nếu bác sĩ nha khoa phát hiện răng hàm của bạn bị ăn mòn, thì tình trạng trào ngược axit có nhiều khả năng là thủ phạm, bác sĩ nha khoa Hewlett nói.  Hãy tham khảo với bác sĩ gia đình của bạn cách khắc phục chứng ợ chua, bác sĩ nha khoa Hewlett nói.  Một loại thuốc được bác sĩ kê toa có thể là cách trị liệu tốt nhất.

Chải Răng (Đánh Răng) Sau Bữa Ăn

Chải răng (đánh răng) ngay sau khi ăn các loại thực phẩm có tính axit – chẳng hạn như nước ép, trái cây (hoa quả), các thức uống tăng lực, rượu vang (rượu đỏ), và nước ngọt – có thể làm cho men răng của bạn bị yếu đi, bác sĩ nha khoa Wolff nói.  Từ đó có thể dẫn đến tình trạng vàng răng và có nhiều khả năng bị nứt và gãy.

Cách ngăn ngừa: Súc miệng bằng nước để rửa sạch axit và chờ khoảng 40 phút để chất canxi trong nước bọt của bạn tái cung cấp khoáng chất cho những khu vực đã bị suy yếu, rồi mới chải răng (đánh răng).


Nguồn (Sources):


Saturday, May 14, 2016

HÌNH ẢNH MỖI TUẦN - Do LQT Biên Dịch





NHIỄM KHUẨN DA Actinomyces

Một người đàn ông 33 tuổi được giới thiệu đến bệnh viện của chúng tôi vào năm 2015 với các thương tổn ở đầu gối bên trái, các thương tổn này đã trở nặng hơn trong thời gian vài năm qua.  Vào năm 2010, vào thời điểm đó tiền sử bệnh của ông không có gì đáng lưu ý, ông đã bị tai nạn xe, dẫn đến bị bầm tím một số mô mềm ở bề mặt da ở đầu gối bên trái và không bị gãy (nứt) xương.  Hai năm sau khi bị tai nạn xe, bệnh nhân này đã đi khám bác sĩ vì da trở nên dày và một số u da nhỏ hơn 1 cm phát sinh ở hai bên và giữa đầu gối, rồi sau đó lan đến đùi.  Bệnh nhân báo cáo không bị sốt hoặc xuất hiện các triệu chứng khác.


Bệnh nhân đã tiếp nhận một số liều kháng sinh thực nghiệm (empirical antibiotic) nhưng có rất ít cải thiện về mặt lâm sàng.  Khi kiểm tra tổng quát trong lần nhập viện này, đầu gối trái được lưu ý bị phù, ban đỏ, tăng sắc tố da (hyperpigmentation), tăng lớp sừng (hyperkeratinization), và một vài u cứng (indurated nodule) có vảy và xoang vết thương (sinus tract hoặc wound sinus), nhưng không có mủ (purulence), hoặc phóng thích hạt tiểu cầu (Hình A và B).  Bệnh nhân này có phạm vi cử động và lực cơ bình thường, mặc dù đã có một số khu vực ở đầu gối bị giảm cảm giác (hypoesthesia).  Bệnh nhân đã tiến hành phẫu thuật mở ổ, và các mẫu nuôi cấy trong phẫu thuật cho thấy có sự hiện diện của vi khuẩn actinomyces, một phát hiện được chứng thực bởi kiểm tra mô học, và một quầng ưa eosin (eosinophilic halo) – được biết đến như hiện tượng Splendore–Hoeppli (Splendore–Hoeppli phenomenon) – được nhìn thấy bao quanh vi sinh vật này (Hình C).   

Bệnh nhân đã được điều trị bằng amoxicillin–clavulanic acid, uống bằng miệng trong vòng 1 năm, và đã có sự cải thiện về mặt lâm sàng nhưng không hoàn toàn thuyên giảm (Hình D). (Trở về đầu trang)


Bác sĩ y khoa Juan C. Cataño
Cử nhân khoa học Sara Isabel Gómez Villegas
University of Antioquia, Antioquia, Colombia




THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM ĐÃ THUYÊN GIẢM KHÔNG CẦN PHẪU THUẬT

Một phụ nữ 29 tuổi xuất hiện tại phòng khám/bệnh viện trị cột sống với cơn đau mới bùng phát ở chân phải, đi kèm với chứng dị cảm (paresthesia: cảm giác rát và ngứa ran ở cánh tay, bàn tay, chân hoặc bàn chân, nhưng cũng có thể xảy ra ở những chỗ khác trên cơ thể).  Không có các triệu chứng về đường ruột và bàng quang (bọng đái).  Hình chụp MRI (magnetic resonance imaging) cột sống thắt lưng (lumbar spine) cho thấy bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng, dẫn đến tình trạng thu hẹp cột sống nghiêm trọng và chèn ép rễ thần kinh (Hình A, mũi tên).


Cô đã chọn phương pháp điều trị truyền thống, đó là trị liệu vật lý và tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng.  Bệnh nhân đã được chụp MRI lần thứ hai 5 tháng sau khi có dấu hiệu tình trạng thoát vị đã giảm bớt (Hình B, mũi tên).  Thoát vị đĩa đệm thắt lưng (lumber disk herniation) có một tiền sử xảy ra cách tự nhiên không rõ ràng.  Các dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng cho thấy rằng các bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng có các kết quả dài hạn giống nhau, cho dù họ chọn lựa phẫu thuật hay chọn lựa điều trị truyền thống.  Ngoài ra, nguy cơ xảy ra tình trạng trở xấu sau này không phẫu thuật là rất thấp.

Bệnh nhân này đã báo cáo bắt đầu bị đau lưng sau khi chơi bóng chuyền (volleyball) vài năm trước đó, nhưng ngược lại sự đau nhức và chứng dị cảm ở chân đã bắt đầu sớm hơn 6 tháng và không liên quan đến một sự kiện xảy ra đột ngột nào.  Các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân đã được thuyên giảm, và cô đã được cho xuất viện, cũng như được đề xuất kiểm tra theo dõi khi cần thiết. (Trở về đầu trang)


Bác sĩ y khoa Jennifer Hong
Bác sĩ y khoa Perry A. Ball
Dartmouth–Hitchcock Medical Center, Lebanon, New Hampshire, Hoa Kỳ





BỆNH PAGET Ở XƯƠNG

Một người đàn ông 57 tuổi, với tiền sử bị đau nhức ở đầu gối bên phải, xuất hiện với triệu chứng ấm nóng và sưng ở đùi phải mới xảy ra.  Kết quả kiểm tra tổng quát cho thấy hiện tượng gia tăng thể tích cơ không đối xứng ở đùi phải với phạm vi chuyển động khớp bình thường.

Hình chụp X-quang (Hình A) cho thấy hiện tượng sưng khớp (các đầu mũi tên) và tăng độ dày vỏ xương (mũi tên trắng), cùng với tình trạng thớ cơ ở xương chậu (ilium) phải và xương đùi (right femur) phải bị sần, kéo dài tới tận vùng dưới sụn (subchondral region) (Hình A và B, các mũi tên đen), với hiện tượng tăng độ dày đường chậu mu (iliopectineal line) (Hình B, các đầu mũi tên) và đường chậu đốt háng (ilioischial line) hai bên (Hình B, mũi tên trắng), tất cả các dấu hiệu này cho thấy bệnh nhân mắc bệnh Paget ở xương.  Ngoài ra, còn có hiện tượng thu hẹp khoảng không hai bên ở sụn hông (hip cartilage), với một chỗ xơ hóa nhỏ ở đầu gần xương đùi trái với các mép có gai tiêu biểu cho một u xương lành tính (bone island hoặc enostosis) (Hình B, mũi tên đỏ).


Mức alkaline phosphatase (69 U/L) nằm trong phạm vi bình thường, nhưng mức alkaline phosphatase đặc thù của xương, 32 μg/L, vượt quá giá trị bình thường ở người thành niên (<20).  Hình chụp lướt xương cho thấy tình trạng tăng hấp thụ xương liên quan (Hình C).  ‘

Bệnh nhân này đã tiếp nhận trị liệu risedronate.  Sau 18 tháng theo dõi, các triệu chứng của ông đã thuyên giảm, và hình chụp lướt xương cho thấy giảm hấp thụ xương (Hình D). (Trở về đầu trang)


Bác sĩ Ankit Balani
Bác sĩ Sapna S. Marda
Yashoda Hospital, Secunderabad, Ấn Độ




CÁC THƯƠNG TỔN HOẠI MÔ GIỮA MẶT Ở NGƯỜI SỬ DỤNG MA TÚY

Một người đàn ông 44 tuổi, với tiền sử sử dụng ma túy (cocaine), xuất hiện với tình trạng đau đầu và bị hội chứng thùy trán (frontal-lobe syndrome) tăng dần kéo dài trong suốt một năm.  Kết quả kiểm tra tổng quát cho thấy bệnh nhân bị liệt cơ mắt (ophthalmoparesis), do sự hạn chế về cơ học của các chuyển động mắt, các dấu hiệu nhẹ ở một bên (phải) của hệ thống vỏ não tủy sống, và một tật ở vòm miệng (hình A).


Hình chụp CT cho thấy tình trạng hủy hoại trên diện rộng các cấu trúc xương sụn (osteocartilaginous structure) ở khoang mũi (Hình B).  Hình chụp MRI cho thấy các thùy trán bị phù trên diện rộng (Hình C), tăng hoạt động thùy trán và màng não trên diện rộng (Hình S2 và S3).  Kiểm tra xét nghiệm cho thấy kết quả dương tính kháng thể tương bào kháng bạch cầu trung tính (antineutrophil cytoplasmic antibody – ANCA), và dịch não tủy ở mức bình thường.  Các mẫu mô nuôi cấy vi khuẩn và nấm có kết quả âm tính.  Kiểm tra mô bệnh học (histopathological examination) cho thấy viêm mãn tính, hiện tượng này có thể nhìn thấy trong các trường hợp sử dụng ma túy (cocaine) hoặc bệnh viêm u hạt đa mạch (granulomatosis with polyangiitis).  Tuy nhiên, không có các thương tổn đặc thù nào cho thấy bệnh nhân mắc bệnh viêm u hạt đa mạch.

Các thương tổn hủy hoại mô giữa mặt (midline destructive lesion) do ma túy có thể là kết quả của một đáp ứng viêm hoại mô (necrotizing inflammatory tissue response) được kích thích bởi việc sử dụng ma túy (cocaine).  Phân tích sự khác biệt giữa các thương tổn do ma túy gây ra và bệnh viêm u hạt đa mạch là một vấn đề khó khăn.  Các kết quả xét nghiệm dương tính kháng thể ANCA có thể được tìm thấy ở các bệnh nhân với các thương tổn do ma túy (cocaine) gây ra, kết quả là các thương tổn này có thể bị nhầm lẫn với bệnh viêm u hạt đa mạch, mặc dù xét nghiệm kháng thể ANCA trong trường hợp viêm do sử dụng ma túy (cocaine) thường được nhắm đến men elastase do bạch cầu trung tính tiết ra (neutrophil elastase: được tiết ra bởi bạch cầu trung tính trong quá trình viêm, nó tiêu diệt vi khuẩn và mô chủ thể.  Nó được xem có liên quan đến một số bệnh viêm, chẳng hạn như xơ phổi [pulmonary fibrosis] vô căn, viêm thấp khớp, hội chứng suy kiệt hô hấp [respiratory distress syndrome] ở người thành niên, xơ nang [cystic fibrosis]).

Phương pháp điều trị cho bệnh nhân này bao gồm cai nghiện ma túy, thủ thuật mở ổ (debridement), và điều trị bất kỳ tình trạng siêu nhiễm khuẩn nào.  Trị liệu ức chế miễn dịch không được đề cập đến.  Bệnh nhân này đã ngưng sử dụng ma túy (cocaine) và tình trạng sức khỏe đã trở nên tốt hơn, mặc dù ông vẫn còn bị hội chứng thùy trán ở mức độ nhẹ. (Trở về đầu trang)


Bác sĩ y khoa Bianca M.L. Stelten
Canisius Wilhelmina Hospital, Nijmegen, the Netherlands
Tiến sĩ, Bác sĩ y khoa Bart Post
Radboud University Medical Center Nijmegen, Nijmegen, Hà Lan





ĂN MÒN THÂN ĐỐT SỐNG TRONG TRƯỜNG HỢP PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC

Một người đàn ông 74 tuổi xuất hiện với tình trạng đau lưng cấp tính nhưng không có các triệu chứng bệnh của hệ thần kinh.  Huyết áp của bệnh nhân có số đo bình thường.  Ông có tiền sử bị tăng huyết áp, đã từng tiến hành thủ thuật mở điều chỉnh chứng phình động mạch chủ dưới thận (aortic infrarenal aneurysm), và chứng suy thận giai đoạn cuối mà bệnh nhân cần được lọc máu bằng thận nhân tạo (hemodialysis).

Hình chụp CT cho thấy một chỗ phình mạch ngực đo được 8,1 cm × 11,7 cm theo các chiều lớn nhất trong hình chụp cắt ngang (axial view: cắt ngang thành 2 phần trên và dưới), và sự ăn mòn những chỗ được bọc vỏ của các đốt sống ngực 10 và 11 (Hình A cho thấy hình chụp cắt dọc [coronal view: cắt dọc thành 2 phần trước và sau], Hình B cho thấy hình chụp cắt ngang, và Hình C cho thấy hình chụp cắt dọc giữa [sagittal view: cắt dọc thành 2 nửa trái và phải]; các mũi tên vàng chỉ chỗ phình mạch, các mũi tên đỏ chỉ chỗ bị ăn mòn, mũi tên xanh chỉ đốt sống ngực 11). 


Hiện tượng ăn mòn đốt sống ngực, thường được nhìn thấy sau phẫu thuật ghép động mạch chủ (aortic graft surgery), là một biến chứng hiếm thấy của chứng phình động mạch chủ ngực (thoracic aortic aneurysm).  Cơ chế được giả thuyết là áp suất cơ học được lặp lại nhiều lần gây ra hiện tượng thiếu máu cục bộ tương đối ở xương, từ đó dẫn đến sự phân hủy và hủy hoại xương.  Các cân nhắc có tính loại trừ cho trường hợp một khối sau màng bụng gây xói mòn các đốt sống bao gồm khối u (tumor) và nhiễm trùng.  Các khoảng không giữa các đĩa không bị ảnh hưởng cho thấy tình trạng nhiễm trùng không có khả năng xảy ra, và sự xuất hiện của một mép vôi hóa xung quanh khối u này (Hình B và C, các mũi tên trắng) là phù hợp nhất với tình trạng phình động mạch chủ khá lớn.

Bởi vì sức khỏe toàn diện của bệnh nhân không được tốt, cho nên bác sĩ đã không tiến hành phẫu thuật điều chỉnh.  Với phương pháp điều trị không can thiệp (conservative treatment: điều trị không sử dụng phẫu thuật), bệnh nhân đã sống được thêm 3 năm nữa.  Bệnh nhân đã tử vong sau một cơn đau lưng tái phát ngắn mà ông đã được điều trị giảm đau (palliative treament). (Trở về đầu trang)


Bác sĩ y khoa Joris Wansink
Bác sĩ, Tiến sĩ Frank G.H. van der Kleij
Scheper Hospital, Emmen, Hà Lan



HOẠI TỬ DA ĐẦU LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM ĐỘNG MẠCH TẾ BÀO KHỔNG LỒ

Một người đàn ông 74 xuất hiện với tiền sử bị nhức đầu 3 tháng, bị hàm đoạn hồi (jaw claudication: đau hàm khi nhai), và lở loét da đầu (scalp ulceration) nghiêm trọng.  Ông báo cáo không bị mất thị lực hoặc đau đa cơ do thấp khớp (polymyalgia rheumatica - PMR).

Kết quả kiểm tra cho thấy bệnh nhân có các khu vực bị hoại tử ở da đầu (Hình A).  Cả hai động mạch thái dương đều rất khó bắt mạch nhưng không đau khi xúc chẩn.  Tốc độ lắng hồng cầu (erythrocyte sedimentation rate) của bệnh nhân là 64 mm/giờ, và mức protein C-reactive là 45 mg/L.  Bệnh nhân đã được chẩn đoán bị hoại tử da đầu (scalp necrosis) như một biến chứng của tình trạng viêm động mạch tế bào khổng lồ (giant-cell arteritis).


Ban đầu, bệnh nhân đã được điều trị bằng các loại thuốc glucocorticoid (60 mg prednisolone/ngày) và các miếng đắp vết thương (topical dressing) được sử dụng mỗi ngày.  Trong vòng vài tháng sau, các triệu chứng của bệnh nhân đã giảm bớt và các thương tổn ở da đầu đã bắt đầu lành lại (Hình B và C).  Liều lượng thuốc prednisolone đã được giảm 10 mg mỗi tháng cho đến khi chỉ còn 20 mg mỗi ngày.  Sau đó, liều lượng này cũng giảm từ từ cho đến khi các vết thương lành lại hoàn toàn (Hình D), sau đó bệnh nhân đã được ngưng sử dụng loại thuốc này. 

Hoại tử da đầu là một biến chứng hiếm của chứng viêm động mạch tế bào khổng lồ, và nó có thể gây nguy hiểm đến tính mạng.  Phát hiện sớm và được điều trị kịp thời là một yếu tố rất quan trọng. (Trở về đầu trang)


Qasim Akram, M.R.C.P.
Hector Chinoy, M.R.C.P., Tiến Sĩ
Salford Royal Foundation Trust, Manchester, Liên Hiệp Anh




BỆNH GIANG MAI NGUYÊN PHÁT VÀ THỨ PHÁT

Một người đàn ông 68 tuổi, trước đây khỏe mạnh, xuất hiện với tình trạng bị lở (vết lở cứng có tính ăn mòn) phần bên trong của môi trên (Hình A).  Chỗ thương tổn này không gây đau và đã xuất hiện được khoảng 6 tuần.  Khi kiểm tra, bệnh nhân có những mảng ban đỏ có vảy được phân ranh giới rõ rệt ở hai bàn tay và bàn chân, bao gồm lòng bàn tay và lòng bàn chân (Hình B, C, và D).  Bệnh nhân báo cáo rằng những chỗ thương tổn này tăng giảm luân phiên và đã hiện diện được hơn 1 năm.  Ngoài ra không có các triệu chứng nào khác.


Những điều tra xét nghiệm cho thấy kết quả xét nghiệm TPPA (Treponema pallidum particle agglutination assay: được sử dụng để phát hiện và chuẩn độ các kháng thể chống lại tác nhân gây bệnh giang mai) dương tính (nồng độ, 1:2560; giá trị bình thường, <1:80) và kết quả xét nghiệm VDRL (Venereal Disease Research Laboratory test: xét nghiệm máu rà soát bệnh giang mai) dương tính (nồng độ, 1:8; giá trị bình thường, <1:2).  Các xét nghiệm máu cho HIV và viêm gan có kết quả âm tính.  Các phương pháp phân tích phát hiện protein chuyên biệt (immmunoblot analysis) có kết quả dương tính với IgM và IgG cho bệnh giang mai.  Các phương pháp phân tích mô bệnh học (histopathological analysis) về các mẫu sinh thiết thu thập được từ thương tổn ở môi và một thương tổn đại diện ở bàn chân cho thấy tình trạng lở loét của thương tổn ở môi, và tăng sản dạng vảy nến (psoriasiform hyperplasia) của thương tổn ở bàn chân; cả hai mẫu sinh thiết có liên quan đến hiện tượng xuất hiện nhiều tương bào dương tính CD79a và các cụm vi khuẩn T. pallidum.

Bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh giang mai nguyên phát và thứ phát xảy ra cùng lúc.  Các mũi tiêm penicillin G benzathine qua cơ (3 mũi tiêm trong khoảng thời gian 4 tuần, với mỗi liều là 2,4×106 IU) đã làm cho các thương tổn biến mất hoàn toàn trong vòng 2 tháng và các nồng độ trong các kiểm tra xét nghiệm đã giảm xuống đáng kể.  Sự xuất hiện cùng lúc của bệnh giang mai nguyên phát và thứ phát trong cùng một bệnh nhân là điều không bình thường.  Tuy nhiên, nhiễm trùng chồng lấp lần thứ hai là điều có thể xảy ra. (Trở về đầu trang)


Bác sĩ y khoa Michael P. Schön
Bác sĩ y khoa Hans P. Bertsch
University Medical Center Göttingen, Göttingen, Đức




TRẺ BỊ NHIỄM RẬN MÍ MẮT

Một cậu bé 6 tuổi xuất hiện với tình trạng mẫn đỏ (erythema) và ngứa (pruritus) kéo dài ở hai mí mắt (Hình A), tình trạng này trước đây được chẩn đoán là viêm da cơ địa (atopic dermatitis: bệnh chàm thể tạng) và đã được điều trị không thành công bằng các loại thuốc bôi glucocorticoid cũng như các loại kháng histamine hệ thống (systemic antihistamine) trong vòng 2 tuần.


Kết quả kiểm tra soi da (dermatoscopy) cho thấy một vài con rận cua (Phthirus pubis) ở lông mi (eyelash) cùng với trứng của chúng (Hình B và Video).  Chẩn đoán bị nhiễm rận mí mắt (phthiriasis palpebrarum) đã được thành lập; bệnh nhân này đã được điều trị bằng thuốc mỡ bôi mercuric oxide 5% màu vàng 4 lần mỗi ngày trong vòng 2 tuần, và các triệu chứng đã được thuyên giảm hoàn toàn.

Lông mi là một khu vực nhiễm rận P. pubis phổ biến ở trẻ em, bởi vì các trẻ thiếu các lông trưởng thành (terminal hair) ở các khu vực khác trên cơ thể.  Những con rận này thường bị lây truyền do tiếp xúc gần với những người thành niên bị nhiễm.  Nhiễm rận mí mắt thường khó phát hiện bởi vì những con rận thường đào hang sâu trong mép mí mắt, và thường được chẩn đoán lầm lẫn là viêm da cơ địa (bệnh chàm thể tạng) hoặc viêm kết mạc do dị ứng (allergic conjunctivitis). (Trở về đầu trang)


Bác sĩ y khoa Giuseppe Micali
Bác sĩ y khoa Francesco Lacarrubba
University of Catania, Catania, Ý



CÁC DẤU HIỆU CULLEN VÀ GREY TURNER TRONG TRƯỜNG HỢP VIÊM TUYẾN TỤY CẤP TÍNH

Một người đàn ông 63 tuổi, không có tiền sử lạm dụng rượu bia, xuất hiện với tình trạng đau thượng vị (epigastric pain) nghiêm trọng một cách đột ngột.  Mức lipase trong máu tăng cao (1380 U mỗi lít; phạm vi bình thường là từ 22 đến 51 U mỗi lít), phát hiện này phù hợp với tình trạng viêm tuyến tụy cấp tính (acute pancreatitis).  Chụp siêu âm bụng (abdominal ultrasonography) cho thấy bệnh nhân bị sỏi mật (cholelithiasis) nhưng không có chứng cứ bị sỏi ống mật chủ (choledocholithiasis).

Bệnh nhân đã tiếp nhận chăm sóc hỗ trợ (supportive care) bằng cách truyền dịch (fluid hydration), sử dụng thuốc giảm đau, và không ăn uống (bowel rest).  Tình trạng bệnh của ông đã trở nên xấu hơn, và bệnh nhân đã được chuyển đến khu chăm sóc đặc biệt (intensive care unit: phòng hồi sức) 2 ngày sau khi nhập viện.  Kết quả kiểm tra tổng quát vào thời điểm chuyển đi cho thấy bệnh nhân bị bệnh vàng da, với hàm lượng bilirubin huyết tổng cộng tăng cao (4,2 mg/dL [71 micromol/L]; phạm vi bình thường là 0,06 – 0,99 mg/dL [1 – 17 micromol/L]) và bị sình bụng (abdominal distention) với vết bầm máu quanh rốn (periumbilical ecchymosis) (dấu hiệu Cullen) (Hình A) và vết bầm máu ở bên hông (dấu hiệu Grey Turner) (Hình B).


Những chỗ biến màu này là kết quả của các men tụy được phóng thích, làm phát tán mô mỡ hoại tử, và hiện tượng viêm đi kèm với tình trạng xuất huyết sau màng bụng (retroperitoneal bleeding) hoặc xuất huyết trong bụng (intraabdominal bleeding); tình trạng phát tán này xảy ra từ sau màng bụng đến rốn rồi qua dây chằng vòng (dấu hiệu Cullen) và từ sau màng bụng đến các mô dưới da ở hai bên hông (dấu hiệu Grey Turner).  Các dấu hiệu này, mặc dù không cụ thể, được xem có liên quan đến tình trạng viêm tuyến tụy cấp tính nghiêm trọng với tỷ lệ tử vong cao.

Kết quả chụp CT chứng thực sự xuất hiện của tình trạng viêm tuyến tụy hoại tử với một vài nơi tụ dịch tụy cấp (cấp độ Balthazar là E) đồng thời có sỏi trong túi mật, nhưng không bị sỏi ống mật chủ (choledocholithiasis).  Tình trạng suy đa cơ quan hệ thống đã phát sinh, và cuối cùng bệnh nhân đã tử vong do các biến chứng viêm tuyến tụy cho dù đã được chăm sóc hỗ trợ. (Trở về đầu trang)


Bác sĩ y khoa Xavier Valette
Bác sĩ, tiến sĩ y khoa Damien du Cheyron
Caen University Hospital, Caen, Pháp



TẮC TĨNH MẠCH VÕNG MẠC TRUNG TÂM

Một người đàn ông 43 tuổi bị tăng huyết áp xuất hiện với tình trạng mất thị lực đột ngột không gây đau ở mắt bên trái.  Thị lực chỉ có thể đo được bằng khả năng đếm các ngón tay ở khoảng cách 3 feet (91 cm).  Chứng đồng tử Marcus-Grun (afferent pupillary defect) nhẹ cũng được lưu ý.  Áp suất trong mắt nằm ở ngưỡng trên của phạm vi bình thường, 20 mm Hg ở mỗi bên mắt.

Kiểm tra soi đáy mắt (funduscopic examination) có dấu hiệu nổi bật bị giãn tâm đĩa thị giác (optic-nerve cupping) ở mắt phải (Hình A, mũi tên) cũng như sung huyết (hyperemia) và sưng dây thần kinh thị giác (optic nerve) (Hình B, mũi tên), phù điểm vàng (macular edema), xuất huyết nội võng mạc lan rộng (diffuse intraretinal hemorrhage), xoắn và giãn tĩnh mạch võng mạc (hình B, đầu mũi tên) ở mắt trái.


Tình trạng tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm (central retinal-vein occlusion) ở mắt trái và tăng nhãn áp góc mở hai bên (bilateral open-angle glaucoma) đã được xác định.  Kết quả chẩn đoán loại trừ (differential diagnosis) cho tình trạng mất thị lực đột ngột không gây đau bao gồm: xuất huyết thủy tinh thể (vitreous hemorrhage), tắc tĩnh mạch hoặc động mạch võng mạc, bong võng mạc (retinal detachment), bệnh thần kinh thị giác thiếu máu cục bộ (ischemic optic neuropathy), và nhồi máu thùy chẩm (occipital stroke).  Tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm là một nguyên nhân quan trọng gây ra tình trạng mất thị lực đột ngột không gây đau.

Các yếu tố nguy cơ bao gồm: cao tuổi, tăng huyết áp, tăng nhãn áp (glaucoma), và bệnh tiểu đường (đái tháo đường).   Các nguyên nhân gây viêm và bệnh đông máu (coagulopathy) cần được cân nhắc ở các bệnh nhân trẻ tuổi.

Bệnh nhân này đã được điều trị bằng thuốc nhỏ mắt timolol và các loại thuốc chống tăng huyết áp.  Bệnh nhân đã được tiếp nhận các liều tiêm bevacizumab qua thủy tinh thể ở mắt trái, kết quả là bệnh nhân đã cải thiện được thị lực đến 20/200 và giảm được tình trạng phù điểm vàng trong thời gian 8 tháng theo dõi. (Trở về đầu trang)


Bác sĩ y khoa Abtin Shahlaee
Bác sĩ y khoa Jayanth Sridhar
Wills Eye Hospital, Philadelphia, PA, Hoa Kỳ