About

Wednesday, February 25, 2015

CHỨNG Ợ NÓNG - CHỨNG Ợ CHUA (HEARTBURN) - Do LQT Biên Dịch


CÁC NGUYÊN NHÂN

Bất cứ ai tiêu thụ một số lượng lớn các thực phẩm có tính axit đều có thể bị ợ nóng nhẹ và tạm thời.  Tình trạng này thực sự xảy ra khi nâng (nhấc), cúi xuống, hoặc ngủ chợp mắt sau khi ăn no với các thực phẩm giàu chất béo và có tính axit.  Tuy nhiên, bệnh trào ngược thực quản (GERD) có thể do các vấn đề khác gây ra, bao gồm các yếu tố sinh học hoặc cấu trúc bất thường.

Hỏng Chức Năng Hoạt Động Của Cơ Thắt Thực Quản Dưới (LES)

Một vòng cơ có tên là cơ thắt thực quản dưới (LES) chịu trách nhiệm trong việc đóng và mở cổng dưới của thực quản và giúp làm vật cản áp suất (pressure barrier) ngăn lại các chất trong bao tử có nguy cơ trào ngược lên thực quản.  Đây là một khu vực cơ trơn phức tạp và chứa nhiều loại kích thích tố khác nhau.  Nếu vòng cơ này bị suy yếu và bị nới lỏng, nó không thể đóng lại hoàn toàn sau khi thực phẩm được đưa đến bao tử.  Trong các trường hợp này, axit từ bao tử sẽ trào ngược lên thực quản.  Thức ăn, thuốc, và các yếu tố của hệ thần kinh có thể làm suy yếu cơ thắt thực quản dưới (LES) và làm hỏng chức năng hoạt động của nó.

Chức Năng Hoạt Động của Bao Tử Bị Suy Yếu

Một nghiên cứu đã chỉ ra rằng hơn một nửa số người bị bệnh trào ngược thực quản (GERD) có dây thần kinh và các tổ chức cơ trong bao tử hoạt động không bình thường.  Các vấn đề bất thường này gây ra tình trạng suy yếu vận động (impaired motility), có nghĩa là các tổ chức cơ mất khả năng hoạt động một cách tự phát.  Các cơ ở bao tử không thể co bóp một cách bình thường, gây chậm trễ trong quá trình tiêu hóa ở bao tử, do đó làm tăng nguy cơ axit trào ngược lên thực quản.

Các Vấn Đề Bất Thường Ở Thực Quản

Một số nghiên cứu cho thấy rằng đa số những người bị các triệu chứng không điển hình của bệnh trào ngược thực quản (chẳng hạn như bị khàn giọng, ho thường xuyên, hoặc có cảm giác bị nghẽn ở họng) có thể bị các vấn đề bất thường ở thực quản.  (Trong một nghiên cứu, những vấn đề bất thường này xuất hiện ở 73% số bệnh nhân gặp phải các triệu chứng không điển hình)

Các Bất Thường về Vận Động.  Các vấn đề bất thường về sự co bóp tự phát của các cơ ở thực quản thường xuất hiện ở các bệnh nhân bị trào ngược thực quản (GERD), mặc dù người ta vẫn chưa rõ tình trạng này là nguyên nhân hay kết quả của quá trình bị bệnh trào ngược thực quản trong một thời gian dài.

Thực Quản Có Vòng.  Chứng bệnh này có đặc điểm là thực quản xuất hiện nhiều vòng và thường xuyên bị khó nuốt (bao gồm thức ăn bị nghẽn trong thực quản).  Chứng thực quản có vòng (adult-ringed esophagus) thường xảy ra ở nam giới.

Bao Tử Thoát Vị vào Khe Thực Quản

Hiatus là một lỗ nhỏ trong cơ hoành mà thực quản nối với bao tử qua khe này.  Lỗ này thường rất khít, nhưng nó có thể bị suy yếu và bị nới rộng ra.  Khi tình trạng này xảy ra, một phần cơ của bao tử có thể thò vào đó, tạo ra chứng bệnh gọi là bao tử thoát vị vào khe thực quản (hiatal hernia).  Tình trạng này không phổ biển lắm, xảy ra đối với trên một nửa số người ngoài 60 tuổi, và hiếm khi trở nên nghiêm trọng.  Cho đến những năm gần đây, các chuyên gia tin rằng đa số các trường hợp bị ợ nóng thường xuyên là do chứng bao tử thoát vị vào khe thực quản.  Chứng bệnh này có thể làm suy yếu chức năng hoạt động của cơ thắt thực quản dưới (LES).  Tuy nhiên, các nghiên cứu chưa thể xác thực các bằng chứng cho rằng đây là một nguyên nhân phổ biến của bệnh trào ngược thực quản (GERD), mặc dù sự xuất hiện của nó có thể làm tăng các triệu chứng của bệnh trào ngược thực quản ở các bệnh nhân có cả hai chứng bệnh này.


Esophagus: Thực quản
Cutaway view of hiatal hernia: Hình cắt ngang của chứng bao tử thoát vị vào khe thực quản
Diaphragm: Cơ hoành    
Stomach: Bao tử

Chứng bao tử thoát vị vào khe thực quản xảy ra khi một phần bao tử thò lên ngực qua cơ hoành.  Tình trạng này có thể do các mô xung quanh bị suy yếu và có thể trở nên trầm trọng nếu bệnh nhân bị béo phì hoặc hút thuốc lá.



Các Yếu Tố Di Truyền

Các nghiên cứu chỉ ra rằng 31 – 43% các trường hợp bị trào ngược có thể là do di truyền.  Yếu tố di truyền xuất hiện trong nhiều trường hợp bị bệnh trào ngược thực quản (GERD), có thể là do các vấn đề di truyền về cơ và cấu trúc ở bao tử và thực quản.  Các yếu tố di truyền có thể đóng một vai trò hết sức quan trọng trong việc gây ra chứng thực quản Barrett (Barret’s esophagus), một chứng bệnh tiền ung thư do bệnh trào ngược thực quản rất nghiêm trọng gây ra.

Bệnh Suyễn

Ít nhất một nửa số bệnh nhân bị suyễn cũng mắc bệnh trào ngược thực quản (GERD).  Một số chuyên gia ước đoán rằng tình trạng ho và hắt hơi đi kèm các cơn suyễn có thể làm thay đổi áp suất ở ngực và có thể gây ra tình trạng trào ngược.  Một số loại thuốc trị bệnh suyễn với tác dụng làm giãn các đường dẫn khí có thể làm giãn cơ thắt thực quản dưới (LES), do đó góp phần gây bệnh trào ngược thực quản (GERD).  Ngoài ra, bệnh trào ngược thực quản (GERD) được xem là có liên quan đến một số vấn đề khác về đường hô hấp trên và có thể là nguyên nhân gây ra bệnh suyễn, thay vì nó là kết quả.

Các Chứng Bệnh Khác Có Liên Quan đến Bệnh Trào Ngược Thực Quản

Bệnh Crohn là một chứng bệnh mãn tính, gây ra tình trạng viêm và thương tổn ở kết tràng (colon) cũng như các bộ phận khác của hệ tiêu hóa, bao gồm thực quản.  Các rối loạn khác, có thể ảnh hưởng đến các khu vực mà các khu vực này có thể góp phần gây ra bệnh trào ngược thực quản, bao gồm bệnh tiểu đường (đái tháo đường), các rối loạn tiêu hóa, loét bao tử, u lym phô, và ung thư.


Cecum portion of large intestine: Đoạn manh tràng của ruột già
Inflammatory bowel disease: Bệnh viêm ruột
Ileum portion of small intestine: Đoạn hồi tràng của ruột non

Bệnh Crohn, còn được gọi là bệnh viêm ruột vùng (regional enteritis), là một chứng viêm ruột mãn tính, thường giới hạn trong đoạn cuối của ruột non, đó là ruột hồi (ileum).  Bệnh viêm niêm mạc kết tràng (colon) là một chứng bệnh viêm ruột tương tự.  Hai chứng bệnh này và các bệnh viêm ruột khác được xem là có liên quan đến nguy cơ gia tăng bị ung thư ruột già (colorectal cancer: bắt đầu ở kết tràng hoặc trực tràng).


Tiêu Diệt Vi Khuẩn Helicobacter Pylori

Helicobacter Pylori, còn được gọi là H. pylori, là một loại vi khuẩn được tìm thấy trong màng nhầy, và hiện nay được xem là nguyên nhân chính gây loét bao tử.  Các loại thuốc kháng sinh (thuốc trụ sinh) được sử dụng để tiêu diệt vi khuẩn H. pylori hiện nay được xem là phương pháp trị liệu cho bệnh loét bao tử.  Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy rằng vi khuẩn H. pylori thực sự có thể giúp bảo vệ chống lại bệnh trào ngược thực quản (GERD) bằng cách giảm bớt hàm lượng axit trong bao tử.  Ngoài ra, ở một số bệnh nhân, việc điều trị bệnh loét bao tử bằng cách tiêu diệt loại vi khuẩn này thực sự có thể sẽ kích thích gây ra bệnh trào ngược thực quản (GERD).  Tuy nhiên, các kết quả nghiên cứu vẫn chưa thống nhất về việc bệnh nhân được chữa khỏi tình trạng nhiễm vi khuẩn H. pylori có nguy cơ bị bệnh trào ngược thực quản không.  Một kết quả phân tích của 8 nghiên cứu đã báo cáo bệnh nhân không bị tăng nguy cơ mắc bệnh trào ngược thực quản sau khi được điều trị bằng thuốc kháng sinh (thuốc trụ sinh), cũng như bệnh trào ngược thực quản không bị trở xấu ở các bệnh nhân đã và đang bị mắc bệnh này.  Tuy nhiên, 7 trong số 8 nghiên cứu chỉ được thực hiện 2 tháng sau khi bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kháng sinh.  Cần thêm các nghiên cứu theo dõi lâu hơn để xác định các kết quả lâu dài, nếu có.

Trong bất cứ trường hợp nào, loại vi khuẩn này cần phải được loại khỏi cơ thể của các bệnh nhân bị nhiễm và đang mắc bệnh trào ngược thực quản (GERD) cũng như đang sử dụng các loại thuốc hạ axit.  Có chứng cứ cho thấy rằng sự kết hợp giữa vi khuẩn H. Pylori và ức chế axit dài hạn ở các bệnh nhân này có thể dẫn đến chứng viêm teo niêm mạc bao tử (atrophic gastritis), là một chứng tiền ung thư bao tử.

Đáp Ứng Miễn Dịch Quá Mức

Trong một số trường hợp, thực quản có vẻ bình thường, nhưng có các triệu chứng của bệnh trào ngược thực quản xuất hiện.  Trường hợp này có thể cho thấy sự phản ứng quá mức của hệ miễn dịch đối với các yếu tố gây kích thích được đưa vào thực quản.  Trong các trường hợp như vậy, hệ miễn dịch phản ứng lại quá mức cần thiết, kích thích cơ thể tiết ra một số tố chất mà cuối cùng có thể gây viêm và có thể gây tổn thương cho thực quản.  (Trường hợp này tương tự như phản ứng suyễn trong các đường hô hấp)

Các Loại Thuốc Làm Tăng Nguy Cơ Mắc Bệnh Trào Ngược Thực Quản

Thuốc Kháng Viêm Không Steroid.  Các loại thuốc kháng viêm không steroid (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs), là nguyên nhân phổ biến gây loét bao tử (peptic ulcers), cũng có thể gây ra bệnh trào ngược thực quản (GERD) và làm tăng mức độ nghiêm trọng ở các bệnh nhân đã và đang mắc bệnh này.  Trong một nghiên cứu kéo dài 3 năm với 25 000 người tham gia, những người sử dụng thuốc kháng viêm không steroid có khả năng gặp phải các triệu chứng của bệnh trào ngược thực quản nhiều gấp 2 lần so với những người không sử dụng.  Các triệu chứng bắt đầu xuất hiện rõ rệt sau khoảng 6 tháng sử dụng thuốc liên tục.  Có nhiều loại thuốc kháng viêm không steroid (NSAID), bao gồm thuốc aspirin không cần toa bác sĩ, ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin), và naproxen (Aleve), cũng như các loại thuốc kháng viêm theo toa bác sĩ.  Người bị bệnh trào ngược thực quản và thỉnh thoảng sử dụng thuốc aspirin hoặc thuốc kháng viêm không steroid khác sẽ không nhất thiết bị các tác dụng phụ gây hại.  Điều này hoàn toàn đúng nếu như bệnh nhân không có nguy cơ hoặc dấu hiệu bị loét bao tử.  Thuốc acetaminophen (Tylenol), không phải là một loại thuốc kháng viêm, là một phương pháp thay thế thích hợp cho những người muốn giảm cơn đau nhức nhẹ.  Tuy nhiên, loại thuốc này không giảm viêm.

Các Loại Thuốc Khác.  Nhiều loại thuốc khác có thể gây ra bệnh trào ngược thực quản (GERD), bao gồm nhưng không chỉ giới hạn trong các loại sau đây: thuốc chặn kênh canxi (calcium channel blocker: được sử dụng để trị cao huyết áp và đau thắt ngực), anticholinergics (được dùng trong các loại thuốc trị các rối loạn đường tiêu hóa, dị ứng, và bệnh tăng nhãn áp), beta adrenergic agonist (được dùng điều trị bệnh suyễn và các bệnh tắc nghẽn phổi), dopamine (được dùng điều trị bệnh Parkinson), bisphosphonate (được dùng để điều trị bệnh loãng xương), thuốc an thần (sedative), thuốc kháng sinh (thuốc trụ sinh), kali, hoặc các thuốc viên chứa chất sắt.

Các Nguyên Nhân Khác Gây Ra Bệnh Trào Ngược Thực Quản

Hoạt động co bóp của thực quản bị suy yếu có thể góp phần gây ra bệnh thực quản (GERD).  Nếu màng nhầy bị hư, thì chỉ cần một lượng nhỏ axit cũng có thể gây thương tổn cho thực quản.  Áp lực đè lên bụng do chứng béo phì và do mặc quần áo chật có thể làm cho axit trào ngược lên thực quản.


Muscular contractions of digestive tract (peristalsis): Các hoạt động co bóp cơ của đường tiêu hóa

Một loạt các hoạt động co bóp cơ phối hợp nhịp nhàng bình thường, xảy ra tự động để đưa thức ăn đi qua đường tiêu hóa được gọi là nhu động (peristalsis).