About

Wednesday, February 25, 2015

CHỨNG Ợ NÓNG - CHỨNG Ợ CHUA (HEARTBURN) - Do LQT Biên Dịch


CÁC BIẾN CHỨNG

Hầu hết mọi người đều bị cơn ợ nóng tấn công ít nhất một lần trong đời.  Trong đa số các trường hợp, tình trạng này xuất hiện tạm thời và ở mức độ nhẹ, chỉ gây khó chịu tạm thời.  Tuy nhiên, nếu bệnh nhân phát triển thành bệnh trào ngược thực quản mãn tính với nhiều lần tái phát bệnh và không được chữa trị, thì theo thời gian chứng bệnh sẽ tạo ra các biến chứng.  Các biến chứng này có thể bao gồm:

-      Viêm thực quản ăn mòn (erosive esophagitis: viêm nghiêm trọng ở thực quản)
-      Thực quản bị thu hẹp nghiêm trọng
-      Chứng thực quản Barrett
-      Các khu vực khác có vấn đề, bao gồm răng, cổ họng, và các đường dẫn khí đến phổi

Những người lớn tuổi có nhiều nguy cơ bị các biến chứng do bệnh trào ngược thực quản mãn tính gây ra hơn.  Các trường hợp sau đây cũng tạo ra nguy cơ bị tái phát và nguy cơ phát triển bệnh trào ngược thực quản nghiêm trọng:

-      Thực quản bị viêm tấy
-      Các triệu chứng ban đầu diễn biến nghiêm trọng
-      Các triệu chứng kéo dài mặc dù đã chữa khỏi thực quản
-      Có các vấn đề bất thường tiềm ẩn ở các tổ chức cơ

Viêm Thực Quản Ăn Mòn và Các Biến Chứng

Viêm thực quản ăn mòn phát triển ở các bệnh nhân bị bệnh trào ngược thực quản mãn tính khi axit gây rát và viêm đủ nghiêm trọng để tạo ra các thương tổn lan rộng ở thực quản.  Một số nghiên cứu đưa ra giả thuyết là những người đàn ông da trắng quá cân và bị bệnh trào ngược thực quản sẽ có nhiều nguy cơ bị chứng bệnh này nhất.  Tuy nhiên, bất cứ ai bị bệnh trào ngược thực quản càng lâu và càng nghiêm trọng, thì càng có nguy cơ bị chứng viêm thực quản ăn mòn.

Chảy máu.  Trong một nghiên cứu, có trên 8% số bệnh nhân bị viêm thực quản ăn mòn xuất hiện tình trạng chảy máu, mà được xem là liên quan đến bệnh trào ngược thực quản (GERD).  Trong các trường hợp rất hiếm, bệnh nhân có thể phát hiện phân của họ có màu tối và giống nhựa đường (là dấu hiệu trong phân có máu) hoặc nôn mửa ra máu, đặc biệt nếu thực quản có các vết loét.  Đây là dấu hiệu bị thương tổn nghiêm trọng và cần phải được điều trị ngay.

Thỉnh thoảng, tình trạng chảy máu kéo dài có thể gây ra chứng thiếu máu do thiếu hụt sắt, và thậm chí có thể cần phải được truyền máu khẩn cấp.  Tình trạng này có thể xảy ra mà không xuất hiện triệu chứng ợ nóng hoặc các triệu chứng cảnh báo khác, hoặc không thấy có máu trong phân.

Chứng Thực Quản Barrett và Bệnh Ung Thư Thực Quản.  Trong một số trường hợp, chứng thực quản Barrett sẽ phát triển như một giai đoạn nghiêm trọng của tình trạng viêm thực quản ăn mòn.  Chứng thực quản Barrett gây ra các thay đổi bất thường của tế bào ở thực quản, và từ đó tạo cho bệnh nhân nguy cơ bị ung thư thực quản.  Tuy nhiên, có nhiều vấn đề liên quan đến chứng thực quản Barrett, bao gồm tình trạng thịnh hành mà nghiêm trọng thực sự mà vẫn chưa được giải quyết.

Lưu ý, bản thân bệnh trào ngược thực quản không gây ra nguy cơ đáng kể mắc bệnh ung thư thực quản.  Một nghiên cứu đã báo cáo tỉ lệ hàng năm là 6,5 trường hợp ung thư trong số 10 000 người bị các triệu chứng bệnh trào ngược thực quản thường xuyên.

Các Biến Chứng Của Tình Trạng Thu Hẹp Thực Quản

Nếu thực quản bị thương nghiêm trọng kéo dài, các vùng bị thu hẹp lại gọi là strictures có thể sẽ xuất hiện, mà chúng có thể gây cho bệnh nhân khó nuốt (dysphagia).  Trong một số trường hợp, thậm chí thức ăn có thể bị nghẽn lại.  Có thể phải cần đến các tiến trình kéo giãn hoặc phẫu thuật để khôi phục lại khả năng nuốt bình thường của bệnh nhân.  Một cách nghịch lý là, những vùng thực quản bị thu hẹp lại có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng của bệnh trào ngược thực quản bằng cách giữ cho aixt không trào ngược lên thực quản.

Bệnh Suyễn và Các Rối Loạn Về Hô Hấp Khác

Bệnh suyễn.  Bệnh suyễn và bệnh trào ngược thực quản (GERD) thường xảy ra cùng lúc.  Các nghiên cứu báo cáo rằng rối loạn trào ngược xảy ra trùng hợp các trường hợp bệnh suyễn với tỉ lệ là 32 – 80%.  Sau đây là một số lý thuyết cho thấy sự liên kết giữa bệnh trào ngược thực quản và bệnh suyễn

-      Axit rò rỉ từ vùng thực quản dưới ở các bệnh nhân bị trào ngược thực quản sẽ kích thích các dây thần kinh phế vị (vagus nerve), các dây thần kinh này chạy qua đường tiêu hóa.  Sau đó, các dây thần kinh bị kích thích này sẽ làm cho các đường dẫn khí lân cận ở trong phổi thu hẹp lại, do đó gây ra các triệu chứng suyễn.
-      Axit bị trào ngược nếu lên đến miệng có thể bị hít vào các đường dẫn khí (aspirated).  Ở đây, axit kích thích gây ra một phản ứng ở các đường dẫn khí, do đó dẫn đến các triệu chứng suyễn.

Có chứng cứ cho rằng bệnh suyễn gây ra bệnh trào ngược thực quản.  Ngược lại, có chứng cứ cho rằng bệnh trào ngược thực quản gây ra bệnh suyễn.  Một số thử nghiệm lâm sàn báo cáo rằng việc điều trị bệnh trào ngược thực quản (GERD) ở các bệnh nhân có thêm bệnh suyễn sẽ giúp hạ giảm các triệu chứng của cả hai chứng bệnh này.  Không phải tất cả các bệnh nhân có tình trạng này báo cáo kết quả tương tự như thử nghiệm, và các phương pháp điều trị này xem ra không có hiệu quả cao đối với chức năng hoạt động thực sự của phổi.  Có một nghiên cứu đề xuất rằng phương pháp này có hiệu quả ở các cá nhân bị suyễn và có khuynh hướng bị quá cân cũng như bị bệnh trào ngược thực quản nghiêm trọng ở vùng dưới của thực quản.

Các Chứng Bệnh Về Hô Hấp.  Các nghiên cứu mới đây cho thấy sự liên đới giữa bệnh trào ngược thực quản và các chứng bệnh ở đường hô hấp trên xảy ra ở xoang, tai và các khoang mũi, cũng như các đường dẫn khí của phổi.  Những người bị trào ngược thực quản xem ra có nguy cơ (trên mức trung bình) bị viêm phế quản mãn tính, viêm xoang mãn tính, khí thủng, xơ phổi (pulmonary fibrosis: chai phổi), và viêm phổi tái phát.  Nếu một người hít phải chất lỏng từ thực quản vào phổi, thì có thể sẽ xuất hiện bệnh viêm phổi nghiêm trọng.  Người ta vẫn chưa rõ là việc điều trị bệnh trào ngược thực quản (GERD) có giúp hạ giảm nguy cơ bị các chứng bệnh về hô hấp này không.

Các Vấn Đề Về Răng

Mòn lớp men răng là một vấn đề rất thường xảy ra ở các bệnh nhân bị bệnh trào ngược thực quản, bao gồm cả trẻ em.  Tình trạng này xảy ra do axit trào ngược lên miệng và ăn mòn men răng.

Các Rối Loạn Mãn Tính Ở Cổ Họng

Có khoảng 20 – 60% số bệnh nhân bị trào ngược thực quản sẽ gặp phải các triệu chứng không điển hình ở cổ họng (bị khàn giọng, đau họng) mà không có các dấu hiệu ợ nóng đáng kể nào.  Chẩn đoán sai và không điều trị được bệnh trào ngược thực quản có thể dẫn đến các rối loạn mãn tính ở cổ họng chẳng hạn như viêm thanh quản mãn tính, khàn giọng, gặp khó khăn khi nói, đau họng, ho, khục khặc ở cổ họng thường xuyên, và có những bướu mềm màu hồng ở các dây thanh âm.

Tình Trạng Ngưng Thở Trong Lúc Ngủ

Bệnh trào ngược thực quản thường xảy ra cùng lúc với tình trạng ngưng thở trong lúc ngủ do tắc nghẽn các đường dẫn khí, một chứng bệnh trong đó bệnh nhân ngưng thở tạm thời và thường lặp lại trong lúc ngủ.  Các chuyên gia vẫn chưa rõ chứng bệnh nào là nguyên nhân gây ra chứng bệnh kia, nhưng bệnh trào ngược thực quản sẽ trở nên đặc biệt nghiêm trọng khi cả hai chứng bệnh này xảy ra cùng lúc.  Có một nghiên cứu đã báo cáo rằng tình trạng vọp bẻ ở các dây thanh âm do trào ngược axit tạo ra có thể ngăn chặn lưu lượng không khí và có thể gây ra chứng ngưng thở trong lúc ngủ (sleep apnea) ở người thành niên.  Ngoài ra, có nghiên cứu khác cho rằng tình trạng hơi thở bị rối loạn ở các bệnh nhân bị chứng ngưng thở trong lúc ngủ sẽ làm thay đổi áp suất ở vùng ngực do đó gây ra bệnh trào ngược thực quản.  Cả hai chứng bệnh này có thể có chung các yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như nằm ngửa trong lúc ngủ.  Các nghiên cứu cho thấy rằng, ở các bệnh nhân này, bệnh trào ngược thực quản có thể sẽ được cải thiện đáng kể nếu sử dụng máy kiểm soát áp suất đường dẫn khí liên tục (continuous positive airway pressure device – CPAP device), máy này giúp mở rộng các đường dẫn khí và là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho chứng ngưng thở trong lúc ngủ ở mức nghiêm trọng.