About

Saturday, March 3, 2012

BỆNH U VÀNG PHÁT BAN (ERUPTIVE XANTHOMA) - Do LQT Biên Dịch


Bác sĩ y khoa Jaya Kala, và Bác sĩ y khoa Eliot N. Mostow
N Engl J Med 2012; 366:835March 1, 2012

Một phụ nữ 30 tuổi bị bệnh tiểu đường, không kiểm soát tốt hàm lượng đường, bị cao máu, và có mỡ trong máu (hyperlipidemia), được giới thiệu đến để kiểm tra đánh giá một tình trạng phát ban đã được 1 tháng.  Bệnh nhân báo cáo là không bị sốt, không có cảm giác ớn lạnh, hoặc không đau khớp, đồng thời bệnh nhân cũng không sử dụng các loại thuốc glucocorticoid (kháng viêm và ức chế miễn dịch) cũng như không tiếp xúc với bất cứ ai có các triệu chứng tương tự.  Các loại thuốc bệnh nhân sử dụng bao gồm insulin, pioglitazone, labetalol, fenofibrate, và n–3 fatty acid esters.  Trong lúc kiểm tra sức khỏe, các vết nổi trên da có màu vàng đỏ, gây ngứa, và đau nhức xuất hiện ở phía sau cả hai cẳng chân cũng như ở vùng mông và đầu gối (Hình A và B). 


Hàm lượng đường trong máu là 260 mg mỗi dexilit (14,4 mmol mỗi lít), mức triglyceride là 8168 mg mỗi dexilit (92,2 mmol mỗi lít), và hàm lượng cholesterol tổng cộng là 611 mg mỗi dexilit (15,8 mmol mỗi lit).  Không thể xác định được hàm lượng hemoglobin A1c (glycated hemoglobin), yếu tố thấp khớp và hàm lượng các cholesterol khác (cholesterol xấu low-density lipoprotein - LDL, very-low density lipoprotein - VLDL, và tỉ lệ LDL/VLDL) do mẫu thử chứa quá nhiều mỡ trong máu (lipemic specimen).  Khi kiểm tra chi tiết mô của một mẫu thử sinh thiết vết nổi vàng (Hình C) đã phát hiện các thực bào phủ bọt và lipit lỏng, điều này xác nhận sự nghi ngờ cho rằng các vết nổi vàng là bệnh u vàng phát ban. 



Một tuần sau, bệnh nhân được nhập viện vì bị viêm tụy cấp tính (acute pancreatitis).  Kết quả của lần nhập viện này là, bệnh nhân phải thực hiện việc kiểm soát chặt chẽ hàm lượng đường trong máu và hàm lượng lipit trong vòng 6 tháng.  Trong thời gian này, các vết nổi vàng bắt đầu tan đi.  Tuy nhiên, nếu các dấu hiệu bệnh toàn thân ở da được phát hiện sớm hơn, thì cơn viêm tụy bùng phát đã có thể tránh khỏi.

Bác sĩ y khoa Jaya Kala
Akron General Medical Center, Akron, OH
jayakala13@gmail.com

Bác sĩ y khoa Eliot N. Mostow
Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, OH

Nguồn (Source):