About

Saturday, February 28, 2015

VIÊM THẤP KHỚP - VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (RHEUMATOID ARTHRITIS) - Do LQT Biên Dịch


ĐIỀU TRỊ

Phương pháp điều trị bệnh viêm thấp khớp bao gồm việc sử dụng thuốc và các thay đổi về lối sống.

Các Hướng Dẫn Chung Về Các Phương Pháp Điều Trị Bằng Thuốc

Nhiều loại thuốc được sử dụng để quản lý cơn đau và làm chậm quá trình phát triển của bệnh viêm thấp khớp, nhưng không có phương pháp nào hoàn toàn chữa khỏi chứng bệnh này.  Có khả năng rằng không có một loại thuốc nào có thể chữa khỏi bệnh viêm thấp khớp vì có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến chứng bệnh này ở các thời điểm khác nhau.  Các mục tiêu trị liệu bằng thuốc cho bệnh viêm thấp khớp bao gồm:
  • Giảm tình trạng viêm
  • Ngăn ngừa sự tổn hại đến xương và dây chằng của khớp
  • Duy trì khả năng vận động
  • Ít tốn kém và ít gặp phải các tác dụng phụ dài hạn
Các Hạng Mục Thuốc Được Sử Dụng Cho Bệnh Viêm Thấp Khớp

Các hạng mục thuốc được sử dụng cho bệnh viêm thấp khớp bao gồm:
  • Các Loại Thuốc Kháng Viêm Không Steroid (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs - NSAIDs) là các loại thuốc ít hiệu quả nhất được sử dụng để điều trị bệnh viêm thấp khớp.  Các loại thuốc này giúp giảm đau bằng cách hạ giảm tình trạng viêm, nhưng không ảnh hưởng đến quá trình phát triển của chứng bệnh này.
  • Các Loại Thuốc Hạ Giảm Chống Thấp Khớp (Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs - DMARDs) là các loại thuốc quan trọng nhất được sử dụng cho việc điều trị bệnh viêm thấp khớp.  Chúng có tác dụng làm chậm sự tiến triển của chứng bệnh này.  Chúng có nhiều hiệu quả hơn các loại thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) nhưng cũng có nhiều tác dụng phụ hơn.  Methotrexate (Rheumatrex, Trexall) được dùng rộng rãi nhất trong hạng mục các loại thuốc này.
  • Các Loại Thuốc Cải Thiện Phản Ứng Sinh Học (Biologic Response Modifiers - còn gọi là DMARDs sinh học) thường được chỉ định sử dụng cho các bệnh nhân không có phản ứng đối với Các Loại Thuốc Hạ Giảm Chống Thấp Khớp (DMARDs).  Chúng có thể được dùng riêng hoặc kết hợp với Các Loại Thuốc Hạ Giảm Chống Thấp Khớp chẳng hạn như methotrexate.  Chúng sẽ biến đổi hoặc chặn các yếu tố miễn dịch gây tổn hại chẳng hạn như yếu tố hoại tử khối u (tumor-necrosis factor - TNF).  Các loại thuốc kháng TNF hiện hành bao gồm infliximab (Remicade), etanercept (Enbrel), và adalimumab (Humira).  Các loại thuốc cải thiện phản ứng sinh học khác bao gồm thuốc đối kháng interleukin-1 (interleukin-1 antagonist) anakinra (Kineret), thuốc điều tiết đồng kích thích tế bào T abatacept (Orencia), và rituximab (Rituxan), có tác dụng nhắm vào các tế bào B CD20-dương.
  • Các Loại Thuốc Corticosteroid, hoặc các loại steroid, các loại thuốc kháng viêm mạnh, được sử dụng để hạ giảm nhanh tình trạng viêm.  Những loại thuốc này bao gồm prednisoneprednisolone.
Các Phương Pháp Tiếp Cận Điều Trị

Câu hỏi về thời điểm và mức độ điều trị bệnh viêm thấp khớp từ lâu đã là đề tài tranh luận lớn.  Trong số các bệnh nhân bị bệnh viêm thấp khớp, một số người sẽ được thuyên giảm và ở trong tình trạng thuyên giảm này trong suốt cuộc đời cho dù không được điều trị, trong khi đó, các bệnh nhân khác sẽ phát triển bệnh viêm thấp khớp hoạt tính, thỉnh thoảng nghiêm trọng.

Phương pháp thực hành hiện tại đã hướng tới việc điều trị tăng liều (aggressively) chứng bệnh này trong những giai đoạn ban đầu để giúp ngăn ngừa phát triển đến tình trạng nghiêm trọng và mãn tính.  Các nghiên cứu đã phát hiện rằng các bệnh nhân được điều trị tăng liều sớm sẽ ít bị tổn hại đến xương, đặc biệt là khi sử dụng các loại thuốc DMARD và các thuốc kháng TNF kết hợp với thuốc methotrexate.  Sử dụng tăng liều sớm thuốc methotrexate có thể giúp làm chậm quá trình phát triển của bệnh viêm thấp khớp.  Trị liệu kết hợp sớm các loại thuốc DMARD và corticosteroid cũng cho thấy các kết quả khả quan.

Các bệnh nhân mà không có được hiệu quả khi sử dụng một loại thuốc thì phương pháp kết hợp sử dụng các loại thuốc thường có thể giúp ích được.  Tuy nhiên, trong một khoảng thời gian dài, người ta vẫn chưa rõ phương pháp trị liệu kết hợp các loại thuốc có mang đến nhiều lợi ích hơn so với phương pháp dùng riêng một loại thuốc không.  Người ta cũng không biết chắc được trị liệu kết hợp thuốc nào sẽ mang lại hiệu quả cao nhất.  Tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe của bạn, và cách thức cơ thể bạn phản ứng lại các loại thuốc được chỉ định sử dụng, bác sĩ của bạn có thể sẽ thử nhiều phương án trị liệu khác nhau.

Các hướng dẫn hiện hành về Thuốc Hạ Giảm Chống Thấp Khớp (DMARD) từ Hiệp Hội Hoa Kỳ về Thấp Khớp (American College of Rheumatology) đề xuất:
  • Trị liệu đơn DMARD.  Trị liệu ban đầu bằng thuốc methotrexate hoặc leflunomide cho đa số bệnh nhân bị viêm thấp khớp.
  • Trị liệu gấp đôi DMARD.  Sử dụng thuốc methotrexate kết hợp với hydroxychloroquine cho các bệnh nhân có mức độ bệnh từ vừa phải đến cao
  • Trị liệu gấp ba DMARD.  Sử dụng thuốc Methotrexate kết hợp với hydroxychloroquinesulfasalazine cho các bệnh nhân có các dấu hiệu dự đoán bên ngoài không rõ ràng và có mức độ bệnh từ vừa phải đến cao.
  • Kháng TNF DMARD.  Đối với các bệnh nhân được chẩn đoán sớm mắc bệnh viêm thấp khớp (chưa đến 3 tháng), thuốc etanercept, infliximab, hoặc adalimumab (cùng với thuốc methotrexate) chỉ nên được sử dụng cho các bệnh nhân có mức độ bệnh cao và chưa bao giờ sử dụng các loại thuốc DMARD.  Đối với các bệnh nhân có thời gian mắc bệnh viêm thấp khớp lâu hơn, các loại thuốc kháng TNF được đề xuất sử dụng cho các bệnh nhân không có được hiệu quả khi sử dụng methotrexate.
Các Loại Thuốc DMARD Sinh Học Khác.  Thuốc abatacept và rituximab nên được sử dụng cho các bệnh nhân có mức độ bệnh ít nhất, kết quả dự đoán bệnh không rõ ràng và không có được hiệu quả khi sử dụng methotrexate và các loại thuốc DMARD không sinh học (nonbiologic DMARDs) khác.